Анкета на лечение


Для заполнения анкеты на лечение или курортно-оздоровительный отдых в Германию (Австрию или Швейцарию) потребуется:

  • Копия заграничного паспорта
  • Принтер для печати
  • Сканер

Уважаемые дамы и господа, обратите внимание на то, что наш сервис помощи в поиске врача не дает правовых оснований для притязаний на медицинское обслуживание. Обработка запроса врачу может занять несколько дней, и не подходит для заболеваний, лечение которых должно произвестись в срочном порядке.

Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

 

Я выражаю своё согласие на сохранение и использование моих персональных данных фирмой "Сопровождение в Германии", для предоставления их врачу с целью консультации или лечения, как по телефону, так и по электронной почте или посредством текстового сообщения (СМС). После принятия условий данного соглашения, я в любое время могу отказаться от использования моих персональных данных в будущем. Для этого достаточно позвонить или написать сообщение по электронной почте. В этом случае мои персональные данные будут удалены из базы данных "Сопровождение в Германии".


Приступим к заполнению:


Шаг 1

Откройте рядом указанный файл "Анкета на лечение или курортно-оздоровительный отдых в Германии".

 

Анкету возможно заполнить как от руки так и на компьютере, кликнув мышью в ячейку.

Скачать
Анкета на лечение
anketa_na_lechenie.pdf
Adobe Acrobat документ 876.7 KB

Шаг 2

Заполните данную анкету как можно подробнее. Выделенные поля в анкете  обязательны. Кликом мыши в пустое поле, анкета может быть заполнена на компьютере. При заполнении обязательно не забудьте указать номер клиники или курорта.


Шаг 3

Распечатайте заполненную анкету и распишитесь лично (роспись должна совпадать с росписью в заграничном паспорте).


Шаг 4*

Отсканируйте заполненную анкету с росписью


Шаг 5*

Отсканируйте заграничный паспорт прибывающего на лечение. Просим принять во внимание, что посланная анкета без подтверждения Вашей личности не будет рассматриваться.


Шаг 6

Отсканируйте медицинское заключение прибывающего на лечение


Шаг 7

Отсканируйте документы документы (МРТ, рентгеновских снимки и другое)


Шаг 8*

Ознакомьтесь и согласитесь с условиями договора. Отсканируйте данный документ с Вашей подписью и вышлите с остальными по электронной почте.


Шаг 9*

Пошлите все отсканированные документы требуемые для лечения или курортно-оздоровительного отдыха в Германии на электронную почту

germany-service@mail.ru


Шаг 10

В течении 24 часов ожидайте уведомления о статусе Вашей заявки или смету расходов.



* обязательные поля